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    生育保險醫療費結算新政策

    生育保險醫療費結算新政策

    發布時間:2014-04-25 16:08
    訪問量:

      生育醫療費結算實行分類管理。根據生育保險特點,對妊娠期檢查、分娩、妊娠期及分娩后并發癥等不同階段的生育醫療費采用不同結算方式和結算標準,實行分類管理。(1)職工順產、經陰難產、剖宮產發生的生育保險統籌范圍內的醫療費,實行人均定額包干結算方式,個人不負擔醫療費。上述分娩方式的結算標準按照醫院級別分別確定。其中順產方式分娩的,采用定額浮動結算標準。(2)職工妊娠期檢查、患妊娠期并發癥、產后產褥病癥、實行計劃生育手術以及計劃生育手術并發癥發生的生育保險統籌范圍內的醫療費,實行限額結算方式,超過限額標準的部分由個人負擔。統籌范圍內實際醫療費低于限額結算標準的,據實結算。(3)職工分娩或計劃生育手術伴危重并發癥的,發生的生育保險統籌范圍內的醫療費實行按項目據實結算,個人不負擔。
      管理要求:(1)定點服務機構應嚴格執行生育保險有關規定,加強內部管理,完善生育保險管理措施,規范醫療行為,加大宣傳力度,鼓勵順產,減少不合理的剖宮產及濫用抗生素現象的發生,努力為職工創造一個更為安全、健康的生育條件。(2)定點服務機構應堅持合理檢查、合理治療、合理收費的原則,嚴格使用生育保險“三個目錄”范圍內的藥品、診療項目和服務設施。其中,使用生育保險統籌范圍外藥品、診療項目或服務設施的,應事先征求患者或其家屬意見,并簽訂《定點醫院提供特許醫療服務協議書》,否則患者有權拒付相關項目費用。
      其它:(1)退休職工及工傷1-4級職工符合生育或實行計劃生育手術發生的醫療費,按上述規定執行。(2)以下情形發生的醫療費生育保險基金不予支付:1)、在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術;2)、治療各種不孕不育癥、性功能障礙等;3)、新生兒醫療費;4)、在我市非生育保險定點服務機構生育或實施計劃生育手術。(3)職工患異位妊娠發生的醫療費,由青島市城鎮職工基本醫療保險基金按照規定支付。

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