一、正確識別患者身份

（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應至少使用兩種標識確認患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。

（二）在實施輸血、特殊用藥等關鍵治療時，應采用雙人核對識別患者身份。

（三）對術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

（四）鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但仍需口頭查對。

（五）加強新生兒身份識別管理。

二、確保用藥與用血安全

（一）規范藥品管理流程，對高警示藥品、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別及使用要求。

（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，以及藥品類易制毒化學品、抗腫瘤藥物的使用與管理規范。

（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行、點評制度及流程。制定并執行藥物重整制度及流程。

（四）建立和實施抗菌藥物管理（AMS）的診療體系和技術規范。

（五）制定并嚴格執行靜脈用藥調配中心操作規范、審核、查對、安全配送制度與流程。

（六）建立并嚴格執行儲血、配血、發血、輸血制度和流程，落實輸血前指征評估和輸血后效果評價，實行輸血信息系統全流程管理。

三、強化圍手術期安全管理       

（一）制定并實施擇期手術（包括日間手術）必要的術前檢查與評估，加強圍術期相關學科協作，強化術前、麻醉前病情評估及術后訪視等制度的規范落實。

（二）制定并實施統一的手術及有創操作的部位標識流程，由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉的情況下進行，并將其納入術前核對流程予以執行。 

（三）建立手術安全核查及手術風險評估制度和流程，落實世界衛生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監管措施。

（四）預防性抗菌藥物選擇與使用應符合相關規范，并注重圍術期疼痛管理。

（五）加強孕產婦安全分娩管理，實施世界衛生組織安全分娩核查表實踐指南。

（六）建立完整的標本采集、標識、運輸、交接和回報制度，實現標本全流程可追溯管理。

四、預防和減少健康保健相關感染

（一）建立健全醫院感染管理組織體系與制度，落實醫院感染監控指標并持續改進。

（二）提高醫務人員手衛生依從性，為執行手衛生提供必需的設施和有效的監管。

（三）使用合格的無菌醫療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫療廢物。

（四）建立抗菌藥物管理和監測機制，制定多重耐藥管理制度。

（五）落實呼吸機相關肺炎、血管導管相關感染、導尿管相關尿路感染等器械相關感染的防控措施，加強相應感染監測與反饋。

（六）開展手術部位感染目標性監控，落實相應預防措施。

五、加強醫務人員之間的有效溝通

（一）建立醫務人員間有效溝通機制，規范信息交接流程，保障相關醫療照護措施落實到位。

（二）加強跨專業協作，倡導多學科診療模式，為醫務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。

（三）建立健全臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。

（四）建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程，倡導從錯誤中學習，構建公正的患者安全文化。

（五）合理配置人力資源，關注醫務人員的勞動強度對患者安全的影響。

（六）防范醫院暴力，確保“安全的人員”在“安全的環境”中執行“安全的醫療照護”。

六、防范與減少意外傷害

（一）加強高風險意外傷害人群管理，制定相關風險防范應急預案。

（二）落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估。

（三）識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防范措施和應急處置預案。

（四）完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關風險防范能力。

（五）加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育。

七、提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和風險評估流程。

（二）建立管路事件的監測流程，及時處置管路事件，減少對患者的傷害。

（三）建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發生。

（四）落實非計劃拔管風險防范措施，建立相應防范和處置預案，并進行有效演練。

（五）加強對醫務人員管路安全的培訓，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理。

八、鼓勵患者參與患者安全

（一）提高醫務人員對患者參與醫療照護過程重要性的認識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。

（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫療照護過程，協助其正確理解與選擇診療方案。

（三）鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術操作部位確認、輸液輸血、藥物使用、患者轉運等診療過程。

（四）引導患者就診時提供真實病情和相關信息，注重保護患者隱私。

（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓，幫助和指導患者建立更好的健康意識，提升健康素養。

九、加強醫學裝備安全與警報管理

（一）建立醫學裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設備的及時性、可用性和安全性。

（二）建立醫學裝備安全使用的培訓計劃，加強對相關醫務人員的培訓和考核。

（三）加強對醫療設備警報的管理，提升警報管理意識，制定警報的設置、修改和響應流程，評估醫務人員對警報的敏感性及警報對臨床工作流程的影響。

（四）鼓勵監測并上報醫學裝備相關不良事件，鼓勵評價醫學裝備的安全性和有效性。

十、 加強電子病歷系統安全管理

（一）加強醫院電子病歷系統的安全等級管理。

（二）加強對電子病歷系統的培訓，有效避免電子病歷系統的使用錯誤。

（三）加強電子病歷系統的登錄和使用者權限管理，強化患者隱私保護。

（四）確保錄入內容的標準、完整及準確，避免由于復制、粘貼所致的錯誤。

（五）建立電子病歷用藥醫囑的閉環管理，建立電子病歷用藥醫囑知識庫，利用診斷、檢驗結果進行細致核查和有效提示，并將處方評價的結果及時反饋至臨床醫生。